Просмотр полной версии : То что Doctor прописал
Я Doctor.
...Приветствую Вас, о многоуважаемый посетитель, в виртуальной поликлинике сайта
www.farit.ru
Вы можете обратиться ко мне для предварительной консультации по медицинским и прочим сопутствующим вопросам.
Также я могу подсказать Вам куда лучше всего обратиться по тем или иным медицинским вопросам.
Кроме того, если вопрос задан в то время когда я просматриваю эту тему в "онлайне", то Вы можете получить мгновенный совет в том числе и по экстренным медицинским вопросам.
Также при определенных условиях я могу вызвать для Вас карету "скорой помощи".
Будьте здоровы.
Также здесь будет проводиться просветительная работа, по вопросам профилактики и лечения различных заболеваний, о вреде наркомании, курения и алкоголизма. А онанизм не вреден.
Будет разъясняться лечебное воздействие тех или иных процедур и всё такое.
ДеЛьФиНкА.
27-03-2003, 23:43
слушай, чё-то меня в последнее время так шатает всегда, чё делать а? ;)
Здесь возможно нсколько причин:
1). Крайнее истощение организма - интернет, учёба, недоедание, недосыпание, повышенная физическая активность,авитаминоз - явные признаки весеннего синдрома. Лечение - сон, покой, еда, эмоциональный комфорт.
2). Хронический алкоголизм - при алкогольном опянении нарушается координация движений.
3). Неврологические заболевания - могут быть вызваны стервозными учителями, бьющими указкой по пальцам и прочими причинами
4). Неразделенная любовь - теряются жизненные ориентиры, человек начинает метаться и шарахаться, что со стороны выглядит как шатание.
5).Прочие причины. Достаточно?
ДеЛьФиНкА.
27-03-2003, 23:54
дык я под все эти пункты подхожу ведь... :(
млин, а у меня сердце шалит!
Правительство Башкирии планирует принять положение о премировании работников, ведущих здоровый образ жизни. Как сообщил заместитель министра физкультуры, спорта и туризма Республики Башкортостан Владимир Иванушкин, такой документ в настоящее время разрабатывается в его ведомстве совместно с Советом Федерации профсоюзов республики.
Документ ориентировочно появится уже в середине марта текущего года и будет передан на рассмотрение Кабинету министров Башкирии. «Мы будем рекомендовать руководителям предприятий, компаний и фирм морально и материально стимулировать работников, ведущих здоровый образ жизни», — отметил Иванушкин. По его словам, на денежные премии и другие знаки внимания со стороны руководства могут рассчитывать работники, которые «не пьют, не курят и занимаются физкультурой и спортом». В качестве вознаграждения по усмотрению предприятия им может быть предложена путевка в дом отдыха, дополнительный отпуск, ценный приз или премия.
«Моральное и материальное стимулирование жителей республики, ведущих активный и здоровый образ жизни, предусмотрено в указе президента об объявлении 2003 года Годом спорта и здорового образа жизни.
Судя по всему вы еще довольно молоды, поэтому не зная всей картины Вашего заболевания могу предположить следующее:
1). Нейро-циркуляторная дистония - заболевание, при котором нарушена регулирующая функция нервной системы. Может проявляться давящими болями в области сердца, потливостью и прочими симптомами. Самые простые способы профилактики и лечения - прогулки на природе, отказ от курения, прослушивания "тяжелой", ритмичной музыки. Кроме того необходимо полноценное питание и эмоциональный комфорт. Подробности у участкового терапевта (или педиатра?).
2). Ревматические и прочие нарушения функций и морфологии сердца.Требуют детального обследования у кардиолога.
3). Проявления хронического стресса. Рекомендации близки к рекомендациям при нейро-циркуляторной -дистонии. Также дополнительно необходим полноценный отдых.
.Андрюха.
28-03-2003, 00:17
а я курить хочу
VivaLaVita
28-03-2003, 00:17
тов. Доктор, а если очень хочется, то ведь иногда МОЖНО?
точнее даже НУЖНО???
Курение - сколько Вы тратите
Российский курильщик, который выкуривает в день одну пачку сигарет высшего класса тратит на сигареты около 10.000 рублей в год! Это означает, что за 10 лет Вы можете выкурить небольшой автомобиль. Как сказал президент РФ Владимир Путин, "многие российские семьи на табак и алкоголь тратят гораздо больше денег, чем на спорт". Мы надеемся, что в ближайшее время эта тенденция будет сломлена!
Курение и Подростки
Проблема подросткового курения становится год от года все острее. Все больше подростков оказывается втянутыми в курение со школьной скамьи. Установили, что люди, начавшие курить до 15-летнего возраста, умирают от рака легких в 5 раз чаще, чем те, которые начали курить после 25 лет.
Смертельная доза никотина для взрослого - пачка, выкуренная сразу.
Для подростка - ПОЛ ПАЧКИ (!). Недаром говорят: "Капля никотина убивает лошадь." Если быть точным, то каплей чистого никотина можно убить 3-х лошадей. А ведь кроме никотина в сигаретах содержится очень много ядовитых веществ, губительных для растущего организма. Были даже зарегистрированы случаи смерти подростков от подряд выкуренных 2-3 сигарет - из-за резкого отравления жизненно важных центров, в результате которого наступала остановка сердца и прекращалось дыхание.
По результатам исследований Колумбийского Университета (Нью-Йорк) выявлен новый вредный эффект от курения: беспричинный страх. Тинэйджеры, которые выкуривают в день больше одной пачки сигарет, подвержены приступам беспричинной паники в 15 раз больше, чем их некурящие сверстники.
Курение и вождение автомобиля
В США, по данным информационной системы Национального управления безопасности дорожного движения, в 1999 году 10,3% всех аварий со смертельным исходом были вызваны тем, что водитель занимался посторонним делом — прикуривал сигарету, поедал гамбургер и даже занимался макияжем или пытался что-то записывать.
В России похоже не существует специальной статистики, которая позволила бы оценить количество автомобильных аварий по прямой или косвенной причине курения водителя за рулем. Однако ГИБДД не сомневается в том, что курение отвлекает внимание водителя от дороги. Так же как, например, мобильные телефоны. Которые, кстати говоря, только что запретили. Делайте выводы сами.
А Германия вероятно первой из своих европейских собратьев может ввести запрет на курение за рулем. Закон на эту тему, подготовленный социал-демократами, уже лежит в Бундестаге. Его разработчики считают, что курящий водитель отвлекается от процесса управления автомобилем и может создать аварийную ситуацию, так что не исключено, что скоро немцы перестанут оснащать свои автомобили такими неизменными атрибутами, как пепельницы и прикуриватели.
Курение и пожары
Для России проблема "сигаретных" пожаров тоже весьма актуальна. По данным московской пожарной инспекции, в прошлом году в жилом секторе Москвы было 12 286 пожаров, причем более трети из них (35,4%) возникло из-за непотушенных (или не погасших вовремя) сигарет. Об одном из последних случаев возникновения пожара по вине непотушенной сигареты Вы прочтете здесь. О разработках компании Philip Morris по созданию нового сорта сигарет минимизирующих риск возникновения пожаров - читайте здесь.
Что думают представители BAT о новом проекте по производству самозатушивающихся сигарет читайте здесь.
Ежегодно в США при пожарах от сигарет погибает около 900 человек, ущерб от таких пожаров оценивается в $400 млн.
Зажигалки также являются предметами повышенной опасности.
Курение и этикет
В соответствии с общепринятыми правилами международного этикета курильщики обязаны считаться с некурящими особенно там, где это не отрегулировано официальными запретами. Прежде чем зажечь сигарету, надо всегда вначале спросить согласия окружающих. Но и некурящие не должны давать понять курящим, что они люди второго сорта. И разумное желание бездымного воздуха тоже можно выразить дружелюбно. В любом случае совершенно недопустимо курение в местах.
Курение и запах
Он не пройдет пока Вы не бросите курить. Однако если Вы уже бросили и хотите победить запах сразу - Вы без труда найдете огромное количество средств для уничтожения запаха табака.
можно,голубушка,можно, толь вот нужно ли?...
Раннее начало половой жизни травмирует девушку-подростка, ведь она не готова к этому ни физически, не морально. А возможные последствия, такие как нежелательная беременность и венерические заболевания, перевешивают сомнительное минутное удовольствие. Ведь в подростковом возрасте секс это и еще и средство самоутверждения, больше чем в каком либо другом возрасте.
...Желание курить - следствие прежде всего психической зависимости от табака. Поэтому и устраняется оно также методами воздействующими в первую очередь на психику. Вы ведь замечали что в моменты наивысшего напряжения при решении каких-либо проблем Вы не курите, а курите в "перекур". Отсюда простой вывод - наши руки не для скуки, т.е. всегда нужно занимать себя чем либо (пример - разобрать системный блок своего друга, пока тот говорит по телефону), или кем либо (во время интенсивного секса Вам будет не до курения),а чтобы не курить в перерывах между половыми актами, лучше сразу идти в душ (вариант-осуществлять половые акты без перерыва).
Возможно Вам потребуется дополнительная диагностика, которую можно будет провести при личной встрече со мной. :)
VivaLaVita
28-03-2003, 00:48
тов. Доктор, я писию стоя и бреюсь по утрам и геморроя после 50 баюсь. т.е. можно ко мне даже как ты обычно к м.п. обращаешся.
а вопрос не об этом, док.
ты все понимаеш, клубы, дэнсдэнсдэнс, хочется быть в форме и тд.
можно ведь ИНОГДА, чтобы дэнсдэнс был неземной???
нет...мозг человека ни разу не пробовавшего наркотик, пусть даже "легкий" не искушен столь сильным удовольствием, мозг человека попробовавшего хотя бы один раз исчерпывает высшую меру счастья...Ты поймешь о чём я, когда обычные радости перестанут быть значимыми. Береги свой мозг,а кроме этого банальные проблемы, такие как ломка и передозировка, ВИЧ-инфекция, случайные связи под "кайфом", "горящие" вены, посаженная печень. Под кайфом жизнь летит в несколько раз быстрее - не успел оглянуться - и ты уже старик, в 20 с небольшим лет.
Таблетки, экстази - психостимуляторы, приводящие к истощению нервной системы, что при определенных условиях может спровоцировать развитие психоза, а уж к нарушениям личности ведет в 100 % случаев
VivaLaVita
28-03-2003, 01:13
спасибо, Док!!!
мы люди серьезныи, глупостей себе не позволяем)
ничего так ник
28-03-2003, 07:44
ну что я тебе говорил.. будем синячить по синему
ничего так ник
28-03-2003, 07:46
Дохтур, а вот у меня всё чешется....с чего бы это?
У Вас молодой человек данное состояние возможно по нескольким причинам:
1). Если действительно чешется ВСЁ - то, возможно это аллергическое заболевание,вроде аллергического дерматита или псориаза - Вам нужно пройти осмотри терапевта.
2). Если чешутся определённые области - здесь возможны варианты.Возможно у Вас чесотка (педикулёз), тогда обязательно нужно на приём к дерматовенерологу. При чесотке на коже имеются двойные точки, располоенные рядом - это вход и выход чесоточного клеща.Пожалуйста, не пытайтесь самостоятельно определить, где вход, а где выход.Это Вам ничего не даст, да и на лечение не влияет. (Это на случай, если Вы решили подкараулить этого самого чесоточного клеща у выхода и прибить). Так вот, врач назначит местное лечение (мази,примочки).
3). Наиболее серьезной причиной постоянного зуда может быть повышенный уровень глюкозы в крови, что может быть косвенным признаком сахарного диабета. Чтобы исключить эту возможность нужно сдать кровь на "сахар",и затем проконсультироваться у эндокринолога.
4). Интернет-зуд - возникает у подростов, постоянно проводящих время в интенете,и в связи с этим забывающих не только о регулярном купании, но и о еде, учёбе, и прочих жизненных радостях.
Успехов Вам!
браво, Doc!
Требуется консультация специалиста примерно твоего уровня.
Блин, представляешь такую бодягу, как закрою глаза, так ничё не вижу, а вижу потом всякую фантазию странную, то Буша в вечернем платье с ушами на пружинке, то по воде хожу, аки посуху, то даму без вторичных половых признаков в нужном месте. Чё за фигня?
Когда я кушаю киви, у меня перехватывает всё горло, закупоривается нос, и меня всего выворачивает, притом у меня начинает раскалываться голова........
С чего бы это???
И хватит смеяться!!!.... я серьёзно.......
.Андрюха.
28-03-2003, 13:10
млин я всё время хочу анашу а она не всегда бывает
Возможны несколько вариантов, все они неутешительные для Вас:
1).Органические причины - А). Заболевания зрительного нерва - опухоли, кровоизлияния, возможно еще не диагностированные. Б).Заболевания головного мозга - также возможны опухоли, кровоизлияния, нарушение мозгового кровобращения. В любом случае требуется кончультация невропатолога, а лучше нейрохирурга.
2). Психические причины А).Конфабуляции - болезненные фантазии. Б).Галлюцинации - могут быть вызваны приёмом психотропных препаратов, а могут быть и сигналом, первым звоночком начинающегося психического заболевания, например шизофрении, паранойи и др. Требуется консультация психиатра.
Если глубоко не копать, то скорее всего это своеобразная форма пищевой аллергии. Лечение - исключить из рациона киви, проконсультироваться у аллерголога, возможно потребуется лечение.
Если же это один из варинтов предпочтений (нравится-не нравится) в выборе продуктов питания, то лечение не требуется, просто исключить из рациона.
Постоянное стремление к приёму наркотических препаратов - симптом стойкой зависимости, называемой наркоманией. Обычно при регулярном приёме наркотических препаратов эта зависимость усиливается, что ведет к десоциализации больного, толкает его на преступления, делает его социально опасным. Вы в опасности, молодой человек.
Ты когда МЕД закончил??? и закончил ли вообще?? :)
спасибо, Док, но ваще то я просто быстро засыпаю. Но на осмотр обязательно схожу )
...в 1998 незапамятном...а что есть сомнения?...
.Андрюха.
29-03-2003, 00:32
ТРАВА НЕ НАРКОТИК
И ВООБЩЕ У МЕКНЯ ГУБЫ РАСПУХАЮТ КОГДА Я КРЕВЕТКИ ЕМ
Страсть к наркотику, что это? Способ развития скрытых талантов? Легкое получение удовольствия? Или глупость девственной души, не ведающей о расплате за грех "запретного плода"?
Первое, что можно узнать об этой страсти, то, что у всех она "зацветает" по-разному, а "плодоносит" "ягодками" одна к одной. Отведав их разок, не пытайтесь дразнить себя "дегустационными" пробами, приготовленное из них блюдо едят "досыта". И если вначале будет тошнить и рвать, знайте - это "с непривычки", эти реакции быстро пройдут и можно сказать, что со второго раза вам "понравится", и вы станете завсегдателем вполне экзотических мест. Знакомства там не навязывают моральных обязательств, плати и получай "чеки", но не путай, когда деньги, а когда "стулья". Сам знаешь "нет денег - нет любви", а без наркотической "ласки" ты и членом шевельнуть не сможешь. О чем еще предупредить тебя, если твой выбор пал на путь становления себя как наркомана? Будь готов спуститься к своему темному звериному Я, ибо то, что тебе понадобиться, так это "чутье", чтобы уходить от "преследователей" в лице родственников и стражей порядка, объединившихся в едином порыве лишить тебя "свободы" и "словленного счастья". Рассчитывать на лояльность и понимание не придется - вы по разные стороны барьера. А перейти с одного лагеря в другой - это образно говоря, "предать своих", "идею", за которую пролито столько пота, слез и соплей. Да и бесполезно это, твой мозг давно подключен к питанию в единой допинговой сети, а потому не дергайся, иначе будет больно, терпи и сколько можешь иди в ногу с такими же как ты. Если собьешься, доведется пережить потрясающее человеческое одиночество - ты и твоя страсть, но даже та, покинет тебя. А память, вроде такая плохенькая, вдруг мощно напомнит, что потерял все, и душу перетряхнул так, что ничего не осталось. Вот где можно понять цену себе! А впереди уже горит свет, освещающий путь истинной освобожденности - Смерть посылает тебе путеводные знаки. Вот на этом жизненном участке тебе придется собраться с силами и завершить свой выбор пути. Если ты решил "свернуть", продолжай читать.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА НАРКОМАНИЙ
Содержание:
1. Понятие наркомании.
2.Стадии формирования наркотической зависимости. Психическая и физическая зависимость. Общая картина абстинентного синдрома.
3. Механизмы формирования наркотической зависимости.
4. Психические нарушения при наркомании.
5. Типы наркоманий.
5.1. Опиомания.
5.2. Наркомания, вызванная приемом препаратов конопли.
5.3. Кокаиномания.
5.4. Амфетаминовая зависимость.
5.5. Барбитуромания.
5.6. Эфедроновая наркомания.
5.7. Наркомании, вызванные галлюциногенами.
5.8. Полинаркомания.
6. Основные принципы диагностики наркоманий.
7. Заключение.
8. Список литературы.
Понятие наркомании.
Термин “наркомания” этимологически связан с понятием “наркотик” (от греч. narkotikos- усыпляющий). Однако терминологическая неопределенность возникает сразу же, как только речь заходит о препаратах, не относящихся к группе опия, т.к. среди средств, отнесенных к наркотикам, лишь опиаты и ноксирон обладают снотворным воздействием. Другие же препараты по своей фармакологической активности являются психостимуляторами, психотомиметиками и т.д. В настоящее время термин “наркотическое вещество” (наркотик) применяется по отношению к тем ядам или веществам, которые способны вызвать при их употреблении эйфоризирующее, снотворное, болеутоляющее или возбуждающее действие.
Кроме того, в литературе, посвященной проблеме наркомании, встречается точка зрения, что наркотик- это вещество, удовлетворяющее 3 критериям:
Медицинский критерий: это вещество оказывает специфическое (седативное, стимулирующее, галлюциногенное и др.) влияние на ЦНС.
Социальный критерий: немедицинское употребление вещества имеет большие масштабы и последствия этого приобретают социальную значимость.
3. Юридический критерий: данное вещество признано законодательством наркотическим.
Поскольку два последние критерия имеют место при рассмотрении проблемы наркомании как социального явления, а не медицинского, то нас будет интересовать именно первый критерий: т.е. то, какое действие наркотик оказывает непосредственно на ЦНС, как формируется наркотическая зависимость и какие общие симптомы и синдромы сопровождают формирование наркотической зависимости.
Анализ литературы позволяет вывести определение наркомании как группы заболеваний, вызываемых систематическим употреблением наркотиков и проявляющихся синдромом измененной реактивности, психической и физической зависимостью, а также некоторыми другими психотическими и социальными феноменами.
Наркомания нередко наблюдается улиц с хроническими заболеваниями, которым по медицинским показаниям назначают наркотические препараты (чаще это обезболивающие средства). Наркомании чаще развиваются у лиц с конституциональными аномалиями характера или нажитыми психопатоподобными изменениями, а также при латентных формах эндогенных заболеваний.
Что касается причин начального приема наркотиков, то это проблема скорее психологическая, нежели медицинская, поэтому мы не будем останавливаться на изложении данного вопроса.
Этапы формирования наркотической зависимости.
Психическая и физическая зависимость.
Общая картина абстинентного синдрома.
В литературе выделено 3 стадии развитии наркомании:
1. Стадия психического влечения к наркотику характеризуется возникновением синдрома психической зависимости от препарата и уменьшением его эйфоризирующего действия при повторных введениях. Психическая зависимость- это осознанная или неосознанная потребность в употреблении психоактивного вещества для снятия психического напряжения и достижения состояния психического комфорта. Выделяют 2 типа психической зависимости: позитивный (наркотик применяется для достижения и поддержки субъективно приятного эффекта (эйфории, чувства бодрости, повышенного настроения) и негативный (наркотик необходим, чтобы избавиться от пониженного настроения и плохого самочувствия). Отказ от приема или невозможность по каким- либо причинам повторного введения наркотика сопровождается изменением настроения, развитием депрессивных, дисфорических состояний, желание ввести повторную дозу наркотика начинает приобретать навязчивый характер. Следует отметить, что позитивная психическая зависимость наблюдается только на начальных этапах развития наркомании.
Первая стадия может быть названа неврозоподобной (неврастенической), поскольку помимо расстройств настроения и сна, свойственных астеническим состояниям, здесь могут наблюдаться раздражительность, повышенная утомляемость, нарушение концентрации внимания, гиперестезии, умеренно выраженные негативные расстройства.
Кроме того, на первой стадии формирования наркотической зависимости, как и на всем протяжении заболевания, наблюдается повышение толерантности, т.е. переносимости наркотика, адаптации организма ко все возрастающим дозам. В связи с этим наркоманы с каждым приемом для получения того же эйфорического или другого эффекта вынуждены повышать дозу вводимого вещества.
2. Наркоманическая стадия характеризуется формированием физической зависимости от наркотика. Под физической зависимостью понимается адаптивное состояние, которое проявляется интенсивными физическими расстройствами: как уже было сказано выше, организм адаптируется к приему наркотических веществ, наркотик как бы “вплетается” в обмен веществ, и прекращение приема наркотического вещества на этой стадии ведет к различным функциональным расстройствам, характеризующим синдром абстиненции. Абстинентный синдром представляет собой комплекс психопатологических, вегетативных, неврологических и соматических расстройств. Клиническая картина, сроки формирования и течение абстиненции зависят от типа вещества, дозы и продолжительности его употребления, функциональных особенностей организма. Для абстинентного синдрома (при любой форме наркоманической зависимости) характерно следующее (классификация Пятницкой И.Н., 1975г):
Выпадение функций. Это видно в симптоме крайней мышечной слабости при пробуждении у лиц, злоупотребляющих снотворными, особенно ноксироном: нет возможности приподняться, сесть, одеться.
Прежде чем в необходимой мере включается процесс компенсации, однонаправленная функция берет на себя сверхнагрузку: таким образом возникает тахикардия.
Компенсация выпавших функций. Способы этой компенсации разнообразны. Во-первых, потому, что любая функция- процесс состоит из нескольких взаимосвязанных звеньев, каждое из которых может взять на себя основную тяжесть нагрузки. Во- вторых, системно равнозначно действующие наркотики могут по- разному и на разных участках вмешиваться в отправление какой- либо отдельно взятой функции. Следовательно, пути компенсации при частных формах наркоманий могут быть разными. Все эти три момента должны давать несходное выражение патологии.
Выпадение функции влечет за собой нарушение функционального тандема: расстраивается не только функция последующая, но и функция одновременно связанная, рефлексирующая. Такую связь можно предполагать в анимальных расстройствах, свойственных абстинентному синдрому, а также в симптомокомплексе, отражающем так называемое психическое напряжение,- возбудимость, бессонница, эмоциональный сдвиг.
Симптомы защитные, возникающие в ответ на гиперфункции. Предохраняющая их роль отлична от собственно компенсаторной роли других нарушений, направленных на восстановление функции. Пока к таким симптомам можно отнести анорексию: попытка больно поесть вызывает не только местные, диспепсические нарушения, но и общее ухудшение состояния.
Кроме того, в структуру абстинентного синдрома входят как следствие острого нарушения гомеостаза стресс- симптомы. Они отличны от симптомов защиты своей неспецифичностью, отсутствием прямой причинной связи с развивающейся симптоматикой.
Клиническая картина говорит о преимущественно симпатотонической картине абстиненции развернутых форм заболевания. Кроме того, симпатотонические знаки- единственная сходная симптоматика абстинентного синдрома при всех формах наркоманий: расширенные зрачки, озноб, зевота, тремор, диспепсические явления, гипертензивный синдром, анорексия (гипергликемия), бессонница, беспокойство, тревога или депрессия.
3. Этап развития соматической патологии. На данной стадии введение наркотика не вызывает эйфорического эффекта, поэтому прием наркотика необходим лишь для снятия синдрома абстиненции. Кроме психических дефектов в виде негативных эмоционально- волевых расстройств (апатии, слабости, астении и анергии) формируются также соматические дефекты в виде перерождения сердечной мышцы, паренхиматозных органов, атрофических изменений половых органов, изменений в ЦНС ( нарушения ультраструктуры нервных клеток, в особенности нейронов коры больших полушарий). При тяжелом течении наркомании отмечаются определенные изменения ядерного аппарата нервных клеток. Как правило, наблюдается общее истощение. Грубых снижений памяти, интеллекта и деменции в полном смысле этого слова у больных наркоманией не наблюдается. Смертельные исходы, в основном, связаны с тотальным перерождением сердечной мышцы, нефропатией, присоединившейся инфекцией.
Механизмы формирования наркотической зависимости
Возникновение и становление наркомании связано с воздействием наркотика на эмоционально- позитивные центры головного мозга. В свою очередь, эмоциональные сдвиги, обусловленные воздействием наркотического вещества, формируют “рефлекс цели”- рефлекс поиска очередного эмоционально- положительного подкрепления поведения индивида. С каждым новым подкреплением создавшаяся патологическая функциональная система все более упрочается, приводя к развитию устойчивого патологического состояния.
Теперь рассмотрим механизм формирования данного состояния более подробно.
В 1975г. Х. Костерлиц и Р. Хьюз обнаружили в экстрактах мозга вещество ( а точнее вещества), обладающие опиатной активностью. Дальнейшие исследования позволили определить химическую структуру этих веществ. Это были пептиды. В настоящее время их называют опиоидными нейропептидами (эндогенными морфиноподобными соединениями) и подразделяют на две основные группы: энкефалины (короткие пентапептиды) и эндорфины (пептиды с более длинной цепочкой, состоящей из 16-31 аминокислот).
В зависимости от порядка соединения аминокислот и длины аминокислотной цепочки эти соединения классифицируются следующим образом: -эндорфин; -эндорфин; -эндорфин- группа эндорфинов; метионин- энкефалин (метэнкефалин); лейцин- энкефалин (лейэнкефалин)- группа энкефалинов. Кроме того, в экстрактах мозга были найдены и некоторые другие нейропептиды, также обладающие опиатной активностью (например, пептиды полосатого тела, пептиды цереброспинальной жидкости и т.д.).
Рассматривая опиатную систему мозга, следует учесть то обстоятельство, что в ЦНС существуют нейроны, существенно изменяющие свои функции под влиянием опиатных нейропептидов. Но там же существуют нейроны, выделяющие эти нейропептиды. Оба вида нейронов тесно связаны между собой и чаще всего функционируют в пределах одних и тех же нервных центров. Как правило, один и тот же нейрон является и продуцентом нейропептида и его “мишенью”. Однако возможно и существование нейронов- “мишеней” опиоидных нейропептидов, не являющихся их продуцентами. Следует также иметь в виду, что “мишенью” определенного нейропептида является не весь нейрон, а очень незначительная по протяженности часть его наружной мембраны- так называемый рецептор (рецепторное образование может располагаться и внутри, на мембране саркоплазматического ретикулума или других органелл клетки). Для опиатных рецепторов такими лигандами, с одной стороны, являются эндорфины и энкефалины, а с другой- наркотические вещества опиатной природы или искусственно синтезированные лекарственные соединения. Роль рецепторов заключается в том, чтобы трансформировать полученную информацию (ее несет лиганд ) в биологический ответ (нервное возбуждение, нервное торможение- эффекторная посылка на исполняющий орган).
Наибольшее число клеток, продуцирующих эндорфины, расположено в гипоталамусе. Аксоны этих нейронов распределяются внутри гипоталамуса или направляются к перегородке и ядрам миндалины. Некоторые аксоны направляются в ствол мозга, к структурам голубого пятна и ядрам шва. Продуцентов энкефалинов в центральной нервной системе значительно больше. Кроме того, энкефалины найдены и в периферической нервной системе, в вегетативных системах внутриорганной регуляции функций. Это схематическое описание распределения эндорфинов в структурах головного мозга наводит на мысль о сходстве этого процесса с процессом взаимодействия эмоциональных центров. В дальнейшем это предположение нашло свое подтверждение и в экспериментальной практике. Внутривенное и внутримозговое введение экспериментальным животным эндорфинов вызывало у них позитивные эмоциональные состояния и реакцию пристрастия. Сходство эндогенных опиоидов и их экзогенных аналогов подтверждается и их влиянием на болевую чувствительность. И те и другие снижают или модулируют ноцицепцию. В последние годы появились сведения и о том, что эндогенные опиоиды принимают самое непосредственное участие в формировании мотиваций и системе памяти. Энкефалины, так же, как и эндорфины, обладают множеством физиологических функций. Среди них можно выделить регуляцию висцеральных рефлексов и эндокринных функций головного мозга; они вызывают кратковременный аналгезирующий эффект, активирует систему положительного подкрепления, обладают эйфоризирующим действием.
Рассмотрим теперь клеточные и нейрогуморальные механизмы патогенеза наркоманий.
В нормальном организме опиоидные нейропептиды выполняют чрезвычайно важную функцию- соблюдение баланса между старт- и стоп- зонами головного мозга, баланса между системами “наказания” ( отрицательные эмоции) и “удовольствия” ( положительные эмоции). Учитывая, что подавляющее большинство биологических процессов в организме подвержено биоритмологической регуляции, не удивительно, что каждый человек, даже без видимых и очевидных причин, испытывает периоды приподнятого или угнетенного настроения. В первом случае- это может быть результатом повышенной продукции эндогенных опиоидов, во втором- следствием снижения интенсивности их синтеза или чрезмерной дезактивации. Определенное число людей становится алкоголиками или наркоманами именно потому, что в период длительной депрессии, вызванной и чисто внутренними (биологическими), и внешними (социальными) причинами, они пробовали купировать это состояние приемом дозы наркотика, алкоголя, психостимулятора или воспользовались каким- либо психотропным средством антидепрессантного действия. В этом случае естественный относительный или абсолютный недостаток эндогенных опиоидов возмещается их экзогенным агонистом, и при этом в дозе, в сотни или тысячи раз превышающей объем естественной продукции этих нейропептидов. Мощное эйфоризирующее действие наркотика резко сдвигает баланс эмоционального состояния в сторону позитивной эмоции. Человек хорошо запоминает свои ощущения, но изменение психофизиологического гомеостаза хорошо “запоминает” и система эмоциональных центров. А далее возможно замыкание цепи патогенетических механизмов наркомании.
Конечно, несомненно участие опиатных систем мозга в регуляции определенных эмоциональных состояний нормального организма, подвергнувшегося регулярному воздействию экзогенных опиатных агонистов. Однако далеко не все наркомании связаны с употреблением опиума и его производных (морфина , кодеина, тебаина и т.д.). Многие наркомании обусловлены развитием реакций привыкания и пристрастия к веществам, которые по своей химической природе не имеют ничего общего с опиатами (о видах наркомании речь пойдет в дальнейшем). Однако у всех этих веществ, различных по своему химическому составу, есть одно общее свойство: все они характеризуются возможностью влиять на эмоциональную сферу человека.
Для изучения и обоснования механизмов патогенеза наркоманий в принципе неважно, благодаря чему возникает гедонический эффект: за счет возбуждения центров положительных эмоций или временной дезактивации эмоционально отрицательных структур головного мозга. Поэтому рассмотрим процессы, лежащие в основе развития реакции привыкания и пристрастия к опиатам экзогенного происхождения, на примере их воздействия на стоп- зоны ЦНС.
Рассмотрим интегративную деятельность только одного нейрона, входящего в состав соответствующего центра. Каждый нейрон имеет огромное количество рецепторных образований, часть из которых являются опиатными рецепторами. В норме некоторое количество опиатных рецепторов постоянно связано с эндогенными опиатами. Если учесть, что опиатный рецептор, как правило, входит в состав постсинаптической мембраны какого- либо синаптического образования и благодаря этому участвует в регуляции данной синаптической связи, можно понять, что таким образом он влияет на возможность нейрона получать информацию. Если большинство или значительная часть опиатных рецепторов связана эндогенными опиоидами (опиоидными нейропептидами), то может возникнуть ситуация, при которой деятельность нейрона изменяется и он, ровно как и его соседи по конгломерации нейронов, становится неспособным выполнять свою основную функцию- генерировать возбуждение, которое в конечном итоге воспринимается организмом как отрицательная эмоция.
В балансе позитивных и отрицательных эмоциональных центров маятник эмоционального состояния смещается в сторону положительных эмоций и организм испытывает чувство эйфории или других приятных ощущений. Однако в силу недостаточной продукции или усиленного разрушения эндогенных опиоидов соответствующими ферментными системами число “блокированных” опиатных рецепторов может резко уменьшиться. В результате возрастает возбуждение конгломерации нейронов, входящих в состав стоп- зоны головного мозга. Смещается эмоциональный баланс, и отрицательные эмоции начинают превалировать. Возникновение в этот момент внешнего фактора, несущего негативную информацию для организма, может многократно усилить отрицательную эмоцию. У человека с сильным типом ВНД это состояние побудит стремление к борьбе, преодолению возникших трудностей. Слабый тип ВНД будет диктовать свои способы трансформации негативных эмоциональных состояний, в том числе и за счет веществ, являющихся агонистами опиоидных нейропептидов. В силу их высокой концентрации во внутренней среде организма они чрезвычайно быстро блокируют опиатные рецепторы и возвращают человеку положительное эмоциональное состояние. Подобное качание “эмоционального маятника” не приводило бы к печальным последствиям, не вызывало бы психической и физической зависимости от наркотика, если бы каждый нейрон, каждый эмоциональный центр не был саморегулирующейся системой, активно реагирующей на изменение гомеостаза.
В действительности каждое новое введение в организм экзогенных заменителей опиоидных нейропептидов приводит к тому, что нейрон (точнее, нейроны, их конгломерация), находясь под контролем экзогенных опиатов, начинает адаптироваться к их воздействию и стремиться возобновить свою нормальную функцию , но на новом уровне регуляции. Предположительно, эта адаптация осуществляется за счет пролиферации, увеличения количества опиатных рецепторов. И вот тогда вновь возникает ситуация, при которой значительная часть опиатных рецепторов остается свободной, не связанной как эндогенными, так и эндогенными опиатами. Следует добавить, что по закону обратной связи длительное присутствие в организме суррогатных заменителей эндогенных опиоидов отрицательно сказывается на их синтезе, а дезактивирующие ферментные системы, наоборот, - повышенно активируются. В результате возникают два новых патофизиологических процесса: усиление синдрома абстиненции и толерантность к наркотическому веществу. Наркоман, как уже говорилось выше, должен увеличивать дозу наркотического вещества , а промежутки между его приемами сокращаются. Так, ме6дленно, а затем все быстрее закручивается спираль патологического процесса, пока наконец функциональные изменения в ЦНС не перейдут в органические. Так формируется вначале психическая, а затем и физическая зависимость от наркотика.
Для полной ясности следует указать, что аналогичным образом развиваются процессы адаптации к наркотикам нейронов эмоционально- позитивных центров. Разница заключается только в том, что контакт опиоидных нейропептидов или экзогенных опиатов с опиатными рецепторами вызывает повышенную возбудимость нейронов и тем самым обеспечивает генерацию положительных эмоциональных состояний. Адаптация же конгломерации нейронов к экзогенным опиатам осуществляется за счет уменьшения числа опиатных рецепторов.
В зависимости от принимаемого наркотического вещества выделяют несколько видов наркоманий (об этом речь пойдет далее), однако важно отметить, что этапность патологических процессов, определяющая их формирование, имеет много общих черт. Каждая наркомания начинается со стимуляции позитивно- эмоциональных реакций, за счет чего вначале возникает привыкание и пристрастие. Следом идет психическая зависимость, сопровождаемая такими явлениями, как абстиненция и толерантность к наркотику. Завершают цикл патологических изменений в организме физическая зависимость от наркотика и органические изменения органов и тканей. Таким образом, несмотря на различие в химическом строении, все вещества, вызывающие формирование зависимости организма, должны иметь близкие точки приложения в соответствующих нейрональных системах регуляции функций.
Экспериментальные исследования показали, что запуск нейрональной реакции положительно подкрепления может осуществляться несколькими путями. В первую очередь, это воздействие опийных препаратов и их синтетических аналогов на опиатные рецепторы. К веществам данного ряда можно отнести и некоторые продукты метаболизма этанола (морфиноподобные соединения). Кроме того, этанол и другие психодепрессанты обладают и своим, специфическим воздействием на мембраны нейронов, изменяя их ионную проводимость и в широких пределах варьируя возбудимость клетки. В свою очередь, психостимуляторы- кокаин, фенамин, фенатин и другие аналогичные по своему действию вещества влияют непосредственно на адренергические элементы нейрональных сетей, усиливая эффект катехоламинов. Точкой приложения самостимуляции в системе “награды” также являются адренергические элементы. Действие антидепрессантов и других подобных им психотропных веществ сосредоточено на нейрональных элементах центров отрицательных эмоций. Торможение этих центров сдвигает эмоциональное равновесие в сторону позитивных эмоций, т.е. опять же стимулирует систему положительного подкрепления и вызывает гедонический эффект.
Адаптация нейронов к длительному воздействию любого из перечисленных веществ переводит регуляцию их жизнедеятельности на новый, более высокий уровень. Механизмы этой адаптации могут быть различными, но в итоге человек, злоупотребляющий наркотиками или психотропными веществами, неизбежно приходит к постоянно усиливающемуся абстинентному синдрому, толерантности нервной системы к принимаемому веществу, физической зависимости от его приема. К этому можно добавить, что в результате длительного воздействия наркотиков, психостимуляторов, и психотропных веществ на структуры ЦНС на фоне повреждения и исчезновения синаптических образований, а следовательно, и создание новых нейрональных цепей и связей, извращение медиаторного механизма приводят к формированию патологических функциональных систем. Особое значение это явление имеет для структур ЦНС - высших вегетативных центров, регулирующих и координирующих деятельность внутренних органов и систем организма. Судя по всему, именно здесь лежат истоки множественных вегетосоматических изменений, характерных для клиники самых разнообразных наркоманий. Особое значение в формировании ряда патологических состояний, возникающих под влиянием наркотиков и психотропных веществ, имеет эндокринная система организма, изменяющая в этом случае свои нормальные функции. Клинические наблюдения и экспериментальная практика показывают, что даже относительно кратковременное потребление наркотиков (морфин, героин, метадон и некоторые другие) вызывает значительное снижение половой функции. Под влиянием морфина и других опиатов происходит повышенное выделение гормона роста и пролактина. Отмечено влияние наркотиков опиатной природы и на синтез гипофизом тиреотропного гормона. Как и в предыдущих случаях, этот эффект объясняется прямым воздействием опиатов на гипоталамическую область. В литературе имеется сведение о возможном воздействии опиатов на другие гормональные системы, например, на инкреторную функцию поджелудочной железы, которая под влиянием наркотиков значительно снижает выделение инсулина.
В нормальном организме существуют множественные обратные связи, управляющие как гормонопродукцией, так и образованием эндогенных опиоидов в структурах головного мозга. Известно, что стрессовая ситуация приводит не только к выбросу в кровь антистрессорных гормонов, но и способствует синтезу эндорфинов и энкефалинов, участие которых в антиноцицептивных реакциях и адаптации организма к действию стрессоров. С другой стороны, гормоны и эндогенные опиоиды как бы уравновешивают друг друга, т.к. повышение концентрации гормонов в крови снижает продукцию опиоидов, и наоборот, повышение синтеза опиоидов уменьшает образование гормонов. Что касается организма, находящегося в состоянии наркотической интоксикации, то в этом случае происходит кардинальное нарушение этих взаимоотношений: постоянно поддерживаемая наркоманом высокая концентрация наркотика в крови извращает гормонопродукцию, а это, в свою очередь, весьма отрицательно сказывается на процессах метаболизма, а также ведет к разрегуляции вегетативных функций.
Психические нарушения при наркомании.
В литературе раньше описание состояния психики при наркотическом опьянении ограничивалось описанием эйфории, однако последние клинические наблюдения и исследования дают возможность сделать вывод, что расстройства психики не ограничиваются только расстройством эмоций, т.к. эйфория в этом случае слагается из ряда ощущений: это не только подъем эмоционального фона, но и некие психические и соматические чувствования, за счет чего и достигается положительный эффект. Каждому наркотику свойственна особая структура эйфории, однако общими свойствами эмоциональных переживаний в наркотическом опьянении являются их протопатичность, глубинность, что коррелирует с уровнем сознания. Поэтому в эффекте каждого наркотика необходимо выделять на только характер изменения эмоций, но также характер расстройств восприятия, изменения мышления и тип нарушения сознания.
Расстройства восприятия в наркотическом опьянении проявляются в трех формах. Нарушение сознания при интоксикации предопределяет как обострение восприятия (при употреблении стимуляторов), как избирательность (опиаты), так и снижение восприятия (седативные препараты). Эти расстройства коррелируют с состоянием активного внимания. Важно отметить, что при интоксикации нарушается связь внимания и фиксации впечатлений. Даже при обострении восприятия в состоянии интоксикации эдерфином, когда можно было бы ждать запоминания, происходившее часто амнезируется. По выходе человек говорит, что видел и слышал с необычайной четкостью, но что именно, сказать затрудняется . Таким образом, наглядна диссоциация психических функций на уровне сознания. Помимо этого количественного расстройства восприятия обязательными являются качественные расстройства: психосенсорные и продуктивные вплоть до галлюцинаций.
Меняется восприятие окружающего: форма, цвет (его насыщенность) предметов, расстояние до них, предметы могут приобретать независимое движение, приближаться и отдаляться. Метаморфопсии менее выражены при интоксикации седативными препаратами и чрезвычайно ярки при употреблении психоделиков. Нарушение сенсорного синтеза проявляется чувством дереализации. Нарушается и интерорецепция: от элементарных чувствований тепла, легкости, тяжести до изменения положения тела в пространстве, от нарушения восприятия схемы тела, ориентировки в собственном теле до ощущения отсутствия некоторых частей тела или, наоборот, лишних частей. Аутотопагнозия при употреблении психоделиков приобретает вычурные, с чувством отчуждения формы: наркоман “видит” свой мозг, происходящие в нем события. Галлюцинации вероятны как спонтанные, так и рефлекторные, при раздражителях соответствующего анализатора. Также характерны зрителоные иллюзии, парейдолии. Кожа ощущает дуновение, касание и др. Насыщенность этими переживаниями столь полна, что наркоман боится изменить позу, дабы их не спугнуть: т.о. со стороны наблюдается псевдоступор.
Расстройства восприятия при наркотическом опьянении отличаются преобладанием в зрительном, слуховом, тактильном и проприочувствительном анализаторах; вкусовые и обонятельные- крайне редки. Характерна также “внушаемость” этих переживаний: можно “заказать” себе увидеть и услышать. Внушаемость, связанная с состоянием сознания, при некоторых видах наркоманий становится коллективной, со стороны. С углублением помрачения сознания способность направлять свои переживания утрачивается.
Мышление при наркотическом опьянении меняется разнообразно, что, в основном, определяется видом наркотика и его дозой. Общей чертой, наиболее наглядной, является кататимность. Происходит как бы смещение пропорции соотношения интеллектуального и эмоционального в срезе психического состояния. Эмоциональная настройка определяет отбор впечатлений, их переработку и умозаключение. Кроме того, у наркомана падает способность управлять активным вниманием. Дефектность восприятия сочетается также с нарушением осмысления. Возникают бредовые идеи, из-за краткости состояния не успевающие приобрести законченную форму. Расстройства осмысления объясняются не только эмоциональными “помехами”, но и нарушением концентрации и объективным снижением качества мышления, поскольку всегда можно установить ту или иную степень расстройства сознания- падение активности высших уровней психики.
При интоксикации психоделическими веществами мышление оказывается направленным по плоскости, лежащей вне реальности. Фантастические представления могут иметь в своей основе расстройства восприятия, а могут и объясняться тем, что расстройства активного внимания способствует свободному, неуправляемому ходу представлений, их переплетению. Нарушается темп мыслей, что подтверждается темпом речевой продукции. В ряде случаев темп мышления объективно снижается, появляются персеверации.
Каждый наркотик вызывает нарушение сознания разного типа и глубины: от сужения до различной степени помрачения. В некоторых случаях наркотик может привести к постепенному развитию сумеречного состояния или комы. Возможны двойная ориентировка во времени и пространстве, узнавание незнакомых и неузнавание знакомых.
Прием наркотика обнажает архаический, мистический уровень сознания, при этом возникает аутопсихическая дезориентировка, распад “Я”.
При всем разнообразии психических расстройств при наркотическим опьянении можно выделить несколько принципиальных характеристик.
1. Неуправляемость психической деятельностью. В эмоциональной сфере- неспособность к дистимуляции даже в ситуации экспертизы, невозможность подавить страх, другие отрицательные чувствования. И при осознании их связи с приемом наркотика, их временности они толкают, вынуждают к действиям, иногда трагическим. В сфере восприятия (иллюзии, галлюцинации) при некоторых интоксикациях иногда (опиаты), при других (психоделические препараты) всегда с какого-то момента опьяневший не в состоянии изменить волевым усилием их содержание. В мышлении свободное, спонтанное течение мыслей, ассоциаций прерывается персеверацией (опиаты, седативные); при других видах интоксикации (холинолитические, психоделические препараты) возникают мысли, от которых невозможно освободится.
2 .Диссоциация психической деятельности. Нередко она создается разницей в темпах функций отдельных сфер психики. Так, быстрой смене психосенсорных впечатлений может не соответствовать замедленность мышления, что дает ощущение “наплыва”. При опийном, гашишном опьянении, приеме других психоделических средств возможны диссоциации мышления, наблюдения за своими переживаниями, их оценка со стороны. Иногда диссоциирует самосознание “Я”, когда “душа” со стороны наблюдает за “телом”. Эта диссоциация не только интеллектуальная, но и психосенсорного, нарушение психосенсорного синтеза особо характерно для психоделических препаратов, которые использовались в древних культах, колдовстве В пределах интеллектуальной функции видима диссоциация восприятия и запоминания, понимания и способности вербализации. “Все становится ясным”, “другой смысл всего” наряду с невозможностью сказать, что “все” и что “другое”.
Диссоциация, хотя и редко, но наблюдается в эмоциональной сфере: при том, что впечатления чувственно насыщены, возможны отстранение, отчуждение, самооценка переживаний в конкретный момент. К диссоциативным следует относить наплыв мыслей, а также ощущение пустоты в чувствах и мыслях, остановку мыслей при вытрезвлении.
3. Протопатичность ощущений- глубинность чувствований, их безотчетность, необъяснимость, диффузность, указывающие на вовлечение таламических структур.
Следовательно, та дезинтеграция психической деятельности, которая наблюдается при наркотическом опьянении, отражает острое многоуровневое поражение мозга.
Типы наркоманий
В зависимости от принимаемого наркотического вещества выделяют несколько видов наркоманий. Рассмотрим подробнее каждый из видов.
Наркомания, вызванная приемом препаратов конопли
Физиологическое действие гашиша напоминает действие опия. Развивается эйфория, сопровождающаяся двигательным и речевым возбуждением, яркими красочными галлюцинациями, ощущением беззаботности и веселья, впоследствии развиваются дремотное состояние и сон с яркими сновидениями. Психические нарушения проявляются в виде нарушений восприятия длительности времени и пространства; наблюдаются деперсонализационные расстройства- ощущение увеличения размеров тела, его невесомости и парения в воздухе. Возникающие галлюцинаторные расстройства чаще всего укладываются в рамки онейроидного синдрома с грезоподобными фантастическими переживаниями. Могут быть и состояния, близкие к делириозным с соответствующим двигательным возбуждением и возможными агрессивными действиями.
Э.А. Бабаян описал следующую смену симптомов гашишного опьянения:
Моторное возбуждение, появление потребности двигаться. Наблюдаются попытки контролировать свое поведение.
Ослабление контроля за поведением, когда ум постоянно заполняют мысли, чуждые субъекту, заставляющие концентрировать на них свое внимание.
Состояние дурмана, в котором наркоман высказывает свои сокровенные мысли, которые находят свое отражение в движениях, иллюзиях, галлюцинациях.
Диссоциация идей совпадает с появлением потребности в разговоре и желанием высказаться.
Гипертрофия “Я” проявляется в том, что субъект считает себя высшим человеческим существом, на других смотрит с презрением.
Бредовое возбуждение сопровождается утратой точного представления о предметах. Это состояние характеризуется необычной обостренностью чувств, их гипертрофией, теряется их ясность и определенность.
Появляются гиперстезии, снижается порог ощущений, что сопровождается обостренным, иногда болезненным восприятием раздражителей. В этом состоянии наркоман может испытывать навязчивое ощущение каких- либо звуков, при этом возникает путаница мыслей, моменты просветления становятся все более короткими, наркоман оказывается полностью во власти своих внутренних переживаний, не обращает внимания на окружающих.
Нарушение представлений о времени проявляется в том, что субъективно время начинает течь бесконечно медленно.
Нарушение представления о пространстве также достигает выраженной степени, оно растягивается настолько, что расстояние между двумя рядом положенными предметами представляется огромным, недостижимым.
Несмотря на обостренное восприятие, в особенности зрение и слух, происходит искажение восприятия; могут возникать дереализационные расстройства, меняться форма и цвет предметов, появляется иллюзорное восприятие.
Ощущение раздвоения личности, которое испытывает наркоман при гашишизме, заключается в том, что субъект одновременно воспринимает свое обычно существующее “Я”, а рядом чувствует относящееся к нему же другое фантастическое существо, которое продуцирует у первого бесчисленные идеи, часто имеет место расщепление сознания.
Появление повышенной внушаемости приводит к своеобразному нарушению восприятия типа эйдетизма, когда произнесенное слово становится осязаемым, “оживает” перед глазами.
У многих возникают галлюцинации, которые носят неприятный, угрожающий характер и сопровождаются страхом и идеями преследования.
Обострение эмоциональных переживаний проявляется в том, что давно пережитые и забытые сцены прошлого оживают перед глазами в мельчайших подробностях.
Состояние онейрического экстаза является высшей точкой наркотического переживания. Галлюцинаторные переживания носят сценический грезоподобный характер, наступает полное отрешение от окружающего мира. В последующем эти переживания начинают тускнеть, воображение постепенно уменьшается, притупляется острота восприятия, туман, окутывающий окружающие предметы, постепенно густеет.
В отличие от морфинной наркомании при гашишной довольно часто описываются разнообразные психотические состояния, как острые, так и имеющие склонность к затяжному течению. Некоторые из этих состояний могут сопровождаться выраженным аффектом тревоги и страхом, психомоторным возбуждением с агрессивным поведением. Чаще всего в литературе упоминается 2 психопатологических состояния: делириозное помрачение сознания и сумеречное расстройство сознания. Оба эти синдрома могут наблюдаться как в период опьянения, так и в период абстиненции. Для делирия характерны сценоподобные галлюцинации устрашающего и угрожающего содержания с разрушительными действиями, “защитой” от мнимых преследователей, переживанием страха и ужаса. Их длительность составляет от нескольких часов до 2-5 суток. Сумеречное состояние сознания выражается в немотивированном возбуждении, бессмысленном бегстве типа фуги, может сопровождаться агрессией с последующей амнезией этого эпизода.
вот так-то...
И вообще все здоровые что-ли?
дохтор, вам диагноз поставить? пишите дисертацию...взаимодействие врача и пациента(средний возраст 1-5 лет) и не ЛЕЧИТЕ нас больше, а то больно ,вернее очень, ласковым становитесь :D
...разъясняю...по заявкам...наркомания...животрепещущая тема...некоторые просто с первого раза не вьезжают...а очень ласковым я становлюсь когда выпью только...увы я как и все выпиваю...так, что видишь очень ласкового в конфе....значит Doctor профилактику проводит...спиртиком балуется...ага?... :)
Слышь Док... Я ПСИХ - чё мне делать посоветуй??? лечиться непомогает...
Бедный Йорик
30-03-2003, 01:10
... размножаться тебе поздно...умирать рано...иди добровольцем за Ирак воевать...там все психи...одним больше одним меньше...
а мне казалось ты ласковым становишься, когда на работу приходишь? :)
Бедный Йорик
30-03-2003, 01:28
...нет когда ухожу...с какого мне ласковым на работе то быть...к медсёстрам только если симпатичным... :D
ничего так ник
30-03-2003, 08:52
какое расстояние?
без врачча никак?
Unpredictable Lady
30-03-2003, 14:02
Послано Doctor
Спасибо огромное за данную тему…
Думаю, многие найдут здесь ответы по наболевшим вопросам.
Правда от застенчивости многие начали иронизировать, задавать вопросы как бы в шуточной форме, не принимая все всерьез…
Удивляет, что некоторые, довольно не глупые люди конференции начинают паясничать, иронизировать… жаль…глупо смотрятся.
Еще раз спасибо! Тему стоит продолжать!
а я как раз оттыды ты телек смотришь??? небось видел как я из рейлгана вертолёт сбил...
:p Банька с пивом всё лечит !
постоянная апатия, ко всему низкая работоспособность, невнимательность лень, наркотики не принимаю, пью редко и мало не курю
нимб слишком туго сжимает голову, и затрудняет доступ крови к головному мозгу
Максимусиз
08-10-2003, 14:04
цититрую:
http://www.xgal.ru/forum/viewtopic.php?t=87
Я нормальный парень, с совершенно здоровой сексуальной ориентацией и соответствующими желаниями и потребностями. Но у меня есть огромная проблема. У нас в параллельной группе учится одна замечательная девчонка. Редкая красавица, лицо, фигурка просто умопомрачительные ( модели увидят - обзавидуются), кроме того она умница, учится на отлично, не потаскуха, порядочная, из обеспеченной семьи ( родоки её живут в соседнем городке, а единственной дочурке снимают здесь маленькую квартиру и регулярно снабжают денежными средствами). Многие к ней пытались подкатить, но почему-то она всех отшивала. Я тоже на неё запал и, не знаю отчего, но у меня пошло всё лучше других. Сначала я, в течении некоторого времени, потихоньку закидывал на неё удочки, когда сидели вместе в компаниях, а потом как-то очутились вместе на дискотеке и она признала во мне победителя её нежного сердца. После этого прогулка по ночному городу, стихи, романтика, страстные поцелуи и вот мы оказываемся у неё в квартире. Едва войдя в комнату, она начинает нетерпеливо раздевать меня, срывает себя одежду, спрашивая хочу ли я её. А чего спрашивать, если я весь обкончался пока шёл. Остается она в кружевном белье и говорит: « я безумно хочу тебя, давай займемся любовью, но сначала ты должен удовлетворить Михаэля » - и сажает на диван игрушечного медведя, большого такого, в пол человеческого роста. Мои мозги заскрипели так что, наверное, стало слышно. А она, приговаривая, « ну, трахни его, ну, трахни», ставит медведя в коленно-локтевую позицию и приоткрывает на его промежности небольшую щель, в которую вшито что-то эластичное. Тут мой член, до этого весь вечер мешавший ходить, моментом сник. Моя красавица не растерялась, стянула с меня штаны, и, продолжая щ****ать, начала мять и ласкать моё хозяйство. Её руки удивительно быстро возбудили меня, а перспектива овладеть такой симпатюлькой ( да и выпил я для храбрости), позволили ей втянуть меня в это дикое мероприятие. Она смазала мой член и щель медведя кремом, и я начал потихоньку трахать его. И вот занимаюсь я этим сумасшествием, а в голове бродят грустные мысли: « куда же я попал». Ощущения так себе ни рыба, ни мясо, одно слово – плюшевый медведь. Это все равно, что подрочить. А судя по внешнему виду, я у этого медведя первый. И тут мои ритмичные движения прерываются истошным воплем сбоку. Оборачиваюсь я, а там в кресле моя мучительница совсем голая сидит, ноги на подлокотники закинула, одной рукой за грудь держится, а другой свою киску яростно теребит. Между стонами кричит мне: « сильней его трахай! Сильней!!!». Я уже плохо соображаю что происходит, начинаю долбить медведя изо всех сил, а он вдруг как заревёт ( оказывается в нем встроена кричалка, а мне-то показалось что он кончил ). Вы представьте себя на моём месте, что мне пришлось испытать. Так вот импотентами и становятся. Но близость её восхитительного тела и мастурбация с применением медведя, привели меня к завершению. Перед самым извержением подруга выхватила моё орудие труда и отправила кончать к себе в рот. Весь остаток ночи мы занимались здоровым, восхитительным сексом, без участия этого игрушечного хозяина тайги. После такого начала мы с ней сильно сблизились. При встрече поцелуи, после занятий гуляния - обжимания, хотя я часто с ужасом вспоминал, что мне пришлось пережить. Через несколько дней она повела меня ночевать к себе домой. Я думал что тот случай был единичным, однако, и на этот раз всё повторилось. Сначала медведя раком, пока она наблюдает, а уже потом неземной секс с подругой. И так стало каждый раз. Даже когда у неё были месячные, она упросила меня трахать плюшевого зверя, а сама, онанируя, залила кровью полкресла. Хотя после этого пустила в свою девственную попочку, и это было бесподобно. А теперь она меня полюбила безумно. Все вокруг мне жутко завидуют, что у меня такая прекрасная девушка и что я сплю с таким чудом, они то не знают, через что мне для этого приходится пройти. Отношения у нас прекрасные, и с головой у неё все в порядке: всегда проявляет невиданную логику и сообразительность, пока я не встречаюсь с Михаэлем - тут всё идёт наперекосяк. Я убеждаюсь в наличие у себя психических отклонений: это игрушка – значит я фетишист, это животное – значит я зоофил, и, наконец, у него мужское имя – значит я голубой. Все мои попытки узнать о смысле этого медведя натыкаются на её полное молчания, а разговоры о том что он лишний в нашей половой жизни на её успокоения что это всего лишь игра, которая не может не нравиться мне. Дело в том, что я постепенно тоже полюбил её, и мне очень не хотелось бы с ней расстаться. Вот я и метаюсь в поисках верного решения. Люди! Помогите мне! Посоветуйте что делать. С одной стороны девчонка замечательная, хочу с ней быть всегда, с другой стороны нет никакого желания каждый раз трахать плюшевого медведя.
пилять, но было ведь уже все ето здеся
ничто неново под луной
хочется покоя "когда ж я сдохну".........
что вы посоветуете в этом случае????.......
дочь Монро и Кеннеди
10-10-2003, 01:06
Вовка, все тоже самое...апатия стращная и ничего не хочется, что делать????
2 руслан - давай, выкладывай методы лечения...
зы. секс с тобой за ответ не принимается..... :D :p
а вот знаешь, чем заканчиваецца ванна с шампанским, доктор блин...ответишь непральна-лишу лицензии!!!!!!!
Бедный Йорик
10-10-2003, 09:03
ванна с шампанским заканчивается или инфарктом или жутким похмельем....третьего не дано...а еще если соседей затопишь этим самым шампанским, я думаю, они возмущаться не будут...прильнут к источнику ))
Бедный Йорик
10-10-2003, 09:06
на мин воды его отправить...на кавказ...на грязи...пусть привыкает...
girl-fog
12-10-2003, 07:19
После твоих процедур станешь либо наркоманом,либо алкашом! ;)
Неудовлетворенная
12-10-2003, 11:27
Ведущие специалисты, врачи акушер-гинекологи утверждаю, что секс после 18 лет необходим.... В противном случае в молодом, но уже сформировавшемся организме "девушки-подростка" начинают происходить непоправимые изменения...
Это чаще всего проявляется во внешнем поведении... "Девушка-подросток" становится агрессивной, появляются первые зачатки фригидности... При этом также страдают и внутренние половые органы... ;)
P.S. но так утверждают лишь врачи... :)
Но есть несколько НО (или как их еще называют: НЕЛЬЗЯ):
1. НО НЕЛЬЗЯ заниматься сексом во время месячных (не важно к какому возрасту вы относитесь). Исключение: это не относится к "девушкам-подросткам", переживших климакс.
2. НО НЕЛЬЗЯ заниматься сексом, еслил один из партнеров не горит желанием (т.е. нет влечения). Это вредно для юного организма и понижает общее психическое состояние... Исключение: это не относится к девушкам переживших климакс (т.к. им по большей степени больше и не хочется...).
P.S. но так утверждают лишь врачи... :)
Я - совершенно здоров. Регулярно занимаюсь физкультурой и ничем не болею (никакими ОРЗ, гриппами и пр.) на протяжении многих лет. Почему я должен на свои средства (в виде социальных налогов) лечить больных и уродов, а также содержать брошенных детей, тогда как сам не имею достаточных финансовых возможностей для того, чтобы обзавестись собственным потомством?
Здавоохранению нужна реформа.
Вот основные положения:
1. Все медицинские услуги и лекарства должны быть платными, и еще облагаться налогом, размер которого должен быть таким, чтобы обеспечить бесплатные и доступные занятия физкультурой и любыми видами спорта для всех желающих, а также оказание хорошей материальной помощи детям с рождения и до совершеннолетия.
2. Должна быть создана специальная медицинская полиция, которая будет отлавливать и обследовать людей в общественных местах на предмет заразности. К разносчикам инфекций применять штрафные санкции. То же относится и к курильщикам и ко всем прочим субъектам, прямо или косвенно наносящим вред здоровью окружающих.
3. Необходимо также наличие медицинской комиссии для обследования претендентов на рождение детей с полномочиями запрета на потомство, если родители не соответствуют определенным генетическим нормам здоровья.
Mitsubishi
12-10-2003, 12:45
Ни хрена себе.... и впрямь ить доктор!! прикольна.....))))) слу, дока, а как пить бросить?? и курить? и штоб безбалезненна?? так бывает?.... йех..... пасипа))))
Бедный Йорик
12-10-2003, 14:07
... есть один способ ... попробовать надо ... согласна? ...
Бедный Йорик
12-10-2003, 14:10
нет ну тогда вообще зачем здравоохранение? кто не может заплатить - в топку может? ...
У кого нет денег - выздоравливай сам! И, кстати, здоровый образ жизни, регулярные физические нагрузки - намного эффективнее больничной койки и всяких там лекарств.
Еще один пункт забыл:
4. Нужна еще медицинская трудовая инспекция, которая занималась бы проверками условий труда на предприятиях. Она должна устанавливать степень вредности на рабочих местах и обязывать предприятия уплачивать сотрудникам компенсацию за вредность и в таком размере, чтобы ее хватало на оплату сотрудником соответствующих оздоровительных услуг, времени, затраченного на лечение и еще плюс компенсация за моральный ущерб.
Я - воплощенное опровержение твоего девиза!
Бедный Йорик
12-10-2003, 18:06
чем болеешь если не секрет?
Опасная Связь
12-10-2003, 18:12
душевные болезни чем лечатся? :D
НИЧЕМ!
Я здоров на 100% в течение уже лет десяти.
Бедный Йорик
12-10-2003, 22:24
душевными людьми...психиатры называются... :D :D :D
ищу хорошего психолога. порекомендуйте.
Бедный Йорик
16-10-2003, 19:58
я
для тебя
16-10-2003, 21:59
слушай у меня такая проблема......
у меня уже 10 месяцев держиться температура 37и3 или 37 и 4
может подскажешь.....? ато........
дочь Монро и Кеннеди
17-10-2003, 00:13
лучше сходи в больницу....а то этот горе врач тя до неё довезет)) хи...в корой помощи, не дай Бог, тьфу три раза на него (на дохтура)
для тебя...
17-10-2003, 15:34
ходила я уже в больницу....не один раз ....и ни фига.....
для тебя
20-10-2003, 15:02
что неужели у тебя нет ответа.
а еще ся врачом называешь..!
Хочу на всяк.случай проверится после одной дамочки.
Как пройти в Уфе анонимное обследование на вензаболевание?
а Доктор то не появляется
0пельСинНоваЯ Лубов
17-05-2004, 11:29
ты психолог??? хороший?? мне тож требуется пару раз пообщаться с психологом... даж наверное психоаналитиком... сама примерно представляю чего мне требуется... просто надо с другим человеком поговорить разобраться в себе и что-то пора исправлять...
Grey Diver
17-05-2004, 12:17
Во всем виноваты ХОББИТЫ,зуб даю! :D
А я теперь знаю в какой клинике Рагнарь подрабатывает :D
Бедный Йорик
17-05-2004, 14:07
ну и наглость...ты посмотри когда ты зарегился и когда Doctor... ты сам плагиатор....))
Бедный Йорик
17-05-2004, 14:09
ну давай пообщаемся...
Бедный Йорик
17-05-2004, 14:12
можешь ко мне обращаться...я за него...
Бедный Йорик
17-05-2004, 14:16
...иммунодефицит и хронический очаг воспаления...это общие признаки...проверься на ВИЧ...
0пельСинНоваЯ Лубов
17-05-2004, 15:55
а как общаться бум?? мне что ли здесь для всех глаз рассказывать? :D :D :D
ДикаЯ МыШк@.
17-05-2004, 16:16
мда..Док ты такой одын!!! :D
ветеренаром прикинулся и глупой наивной мыфке витамины прописал!!! пасиб!! Психиатора мне терь надо!!! :D
ДикаЯ МыШк@.
17-05-2004, 16:21
мда..Док ты такой одын!!! :D
ветеренаром прикинулся и глупой наивной мыфке витамины прописал!!! пасиб!! Психиатора мне терь надо!!! :D
Grey Diver
17-05-2004, 16:25
Ха,мышьяку тебе надо ,а не психиатора!
Бедный Йорик
17-05-2004, 23:29
ну в приват напиши или позвони мне на мобильник что ли...
ДикаЯ МыШк@.
18-05-2004, 00:13
тады те адскую смесь-пурген и снотворное!!! :D